От чего появляется дерматит и чем лечить дерматит

Дерматит - общее название воспалительных изменений кожи, которые могут возникать по разным причинам. В одних случаях реакция связана с контактом с раздражающим веществом, в других - с аллергией, наследственной предрасположенностью или нарушением работы защитного слоя кожи. Поэтому одинаковые на первый взгляд высыпания могут требовать разного подхода к диагностике и лечению.

Что такое дерматит и почему это не одно заболевание

Термином «дерматит» называют воспаление кожи, при котором могут появляться покраснение, сыпь, зуд, отек, сухость, трещины или участки мокнутия. Набор симптомов и их выраженность зависят от типа заболевания, причины воспаления и состояния кожи конкретного человека.

К дерматитам относят несколько самостоятельных заболеваний. Например, атопическая форма связана со сложным сочетанием наследственных факторов, особенностей иммунного ответа и нарушения эпидермального барьера. Контактный дерматит возникает после воздействия определенного вещества, а себорейный чаще поражает участки кожи с большим количеством сальных желез. Поэтому лечение нельзя подбирать только по внешнему виду высыпаний.

Основные причины и факторы, провоцирующие дерматит

Разобраться в том, от чего появляется дерматит, можно только с учетом его конкретного типа. Даже у одного пациента обострение иногда связано сразу с несколькими факторами: особенностями кожного барьера, контактом с раздражителем, аллергенами, климатом или неправильным уходом.

Основные причины дерматита различаются. Для контактных форм решающим становится непосредственное воздействие вещества на кожу, тогда как при атопическом дерматите значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения барьерной функции кожи и особенности иммунной реакции.

Нарушение защитного барьера кожи и индивидуальная предрасположенность

Поверхностный слой кожи удерживает влагу и ограничивает проникновение внешних веществ. Когда кожный барьер нарушен, кожа быстрее теряет воду и становится более чувствительной к воздействию окружающей среды. Появляются сухость кожи, шелушение, микротрещины и зуд.

Особенно выражена роль барьерных нарушений при атопическом дерматите. В развитии заболевания участвуют наследственные факторы и особенности иммунного ответа. При этом сама наследственность не означает, что заболевание обязательно возникнет: значение имеет сочетание генетической предрасположенности с внешними и внутренними факторами.

Аллергены и аллергический контактный дерматит

Причины аллергического дерматита - это иммунная реакция на конкретное вещество, но такая реакция возникает не с первого раза, а только после того, как организм уже «запомнил» этот аллерген и стал к нему сверхчувствительным. При повторном контакте с аллергеном кожа отвечает воспалительной реакцией.

Потенциальными аллергенами могут быть отдельные металлы, компоненты косметики, красители, консерванты, вещества из профессиональной среды и другие соединения. При аллергическом контактном дерматите симптомы нередко появляются не сразу после контакта, а через несколько часов или даже позже.

Раздражители и раздражающий контактный дерматит

Контактный дерматит имеет разные причины. При раздражающей форме иммунная сенсибилизация (усиление реакции организма на раздражитель) не обязательна: воспаление возникает из-за прямого повреждающего действия вещества или физического фактора.

К распространенным раздражителям относят моющие средства, растворители, кислоты, щелочи, частый контакт с водой и другие воздействия, способные повреждать поверхностный слой кожи. Вероятность реакции зависит от концентрации вещества, продолжительности контакта и состояния кожи.

Раздражающий контактный дерматит часто появляется именно там, где кожа соприкасалась с повреждающим фактором. Если воздействие продолжается, воспаление может сохраняться или усиливаться.

Как проявляется дерматит: основные симптомы

Симптомы дерматита бывают разные, но чаще пациенты замечают покраснение, сыпь и зуд. Кожа может становиться сухой, шелушиться, отекать или покрываться трещинами.

При остром воспалении иногда возникают пузырьки и мокнутие. При длительном течении кожа может уплотняться, становиться более грубой, а кожный рисунок - выраженным. Постоянный зуд нередко приводит к расчесам.

Расположение высыпаний тоже имеет диагностическое значение. Контактная реакция часто соответствует зоне воздействия вещества, атопические изменения имеют характерную локализацию в зависимости от возраста, а себорейный дерматит преимущественно затрагивает волосистую часть головы, лицо, область наружного слухового прохода и верхнюю часть туловища.

Основные виды дерматита и чем они отличаются

Виды дерматита отличаются механизмом развития, локализацией, характером течения и подходами к терапии. Поэтому одно средство нельзя считать универсальным для любых воспалительных изменений кожи.

Атопический дерматит

Атопический дерматит относится к хроническим воспалительным заболеваниям кожи и обычно протекает с периодами улучшения и обострения. Один из наиболее характерных симптомов - выраженный зуд.

В развитии заболевания участвуют нарушения кожного барьера и особенности иммунного ответа. На течение могут влиять климатические условия, раздражающие вещества, стресс и другие триггеры, однако конкретный набор провоцирующих факторов у пациентов различается. 

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает после воздействия внешнего вещества на кожу. Он бывает аллергическим и раздражающим.

• При аллергическом контактном дерматите в реакции участвует иммунная система, а воспаление развивается у человека, который ранее приобрел чувствительность к определенному аллергену. 
• При раздражающей форме повреждение связано с прямым действием вещества на кожу. 

В обоих случаях важная часть лечения - выявление и прекращение контакта с провоцирующим фактором.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит чаще появляется на участках, богатых сальными железами. Это волосистая часть головы, центральные участки лица, брови, область за ушами, наружный слуховой проход, иногда грудь и верхняя часть спины.

Характерны покраснение, шелушение и зуд различной выраженности. Тактика лечения зависит от локализации и тяжести процесса. В актуальных российских рекомендациях для взрослых рассматривается преимущественно наружная терапия, а при распространенном или устойчивом течении врач может изменить схему лечения.

Диагностика: как врач определяет вид дерматита

При диагностике дерматита, врач сначала уточняет, когда появились симптомы, как они менялись, с чем пациент контактировал перед обострением и возникали ли похожие эпизоды раньше. При осмотре оцениваются характер высыпаний, их расположение, границы, наличие шелушения, трещин, пузырьков, мокнутия или следов расчесов.

Большую часть информации врач получает при сборе анамнеза и осмотре. Дополнительные исследования назначают по показаниям, когда нужно отличить дерматит от другого заболевания или установить конкретный провоцирующий фактор.

При подозрении на аллергическую контактную реакцию могут проводиться аппликационные кожные тесты, или патч-тесты. На кожу наносят небольшое количество предполагаемых аллергенов и затем оценивают местную реакцию в установленные сроки. Такой метод не требуется каждому пациенту и назначается врачом при наличии соответствующих показаний.

При повторяющейся сыпи, выраженном зуде, шелушении или других стойких изменениях кожи необходимо обратиться к дерматовенерологу. 

Чем лечат дерматит: подход зависит от его типа и причины

Однозначного ответа на вопрос, чем лечить дерматит без диагноза - нет. Лечение аллергического контактного процесса, атопического дерматита и себорейной формы различается.

Схему подбирают с учетом причины воспаления, площади поражения, выраженности симптомов, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Лечение дерматита у взрослых может включать наружные лекарственные средства, коррекцию ухода и исключение установленного провоцирующего фактора. При отдельных формах и тяжелом течении врач рассматривает системную терапию.

Устранение триггера, восстановление кожного барьера и назначенная врачом терапия

Если известен провоцирующий фактор, по возможности прекращают или уменьшают контакт с ним. Это особенно важно при контактном дерматите. Иногда требуется изменить средства бытовой химии или косметику, рабочие привычки либо пользоваться средствами защиты кожи.

В уходе большое значение имеют мягкое очищение и регулярное нанесение эмолентов. Они помогают уменьшить потерю влаги и поддерживать поврежденный кожный барьер. При атопическом дерматите базовый уход сохраняют и в периоды улучшения состояния кожи.

Противовоспалительная терапия подбирается врачом. Конкретный препарат, форма выпуска, частота нанесения и продолжительность курса зависят от диагноза и локализации воспаления. Самостоятельно переносить схему, назначенную при одном типе дерматита, на другой не следует.

Чего не следует делать при высыпаниях: риски самолечения

Понимание того, что нельзя делать при дерматите, помогает снизить риск усиления воспаления и осложнений. Не стоит постоянно расчесывать пораженные участки, обрабатывать кожу агрессивными спиртовыми растворами или бесконтрольно наносить несколько лекарственных средств одновременно.

Без осмотра врача нежелательно самостоятельно начинать длительный курс гормональных наружных препаратов. Неправильный выбор средства может изменить вид высыпаний, затруднить диагностику или вызвать нежелательные реакции.

Опасно и постоянное устранение зуда только косметическими средствами без поиска причины. Расчесы повреждают кожу и могут создать условия для присоединения вторичной инфекции. Если появились болезненность, гнойное отделяемое, быстро усиливающееся покраснение или повышение температуры, требуется медицинская оценка.

Когда необходимо обратиться к дерматологу срочно или планово

Так когда же необходимо обращаться к врачу при дерматите? Все зависит от выраженности и динамики симптомов. 

• Плановая консультация нужна, если сыпь не проходит, регулярно возвращается, сопровождается сильным зудом или мешает сну и повседневной жизни;
• Обратиться к дерматологу также желательно, если самостоятельно определить причину реакции не удается, высыпания возникли после контакта с новым веществом или площадь поражения постепенно увеличивается;
• Медицинская помощь нужна при выраженном отеке лица, быстром распространении высыпаний, признаках инфицирования, высокой температуре, болезненных пузырях или поражении слизистых. Если одновременно появились затруднение дыхания, отек языка или горла, требуется экстренная помощь.

Профилактика обострений и базовый уход за кожей

Профилактика дерматита зависит от его формы. При установленной контактной аллергии основная мера - избегать вещества, которое вызывает реакцию. При раздражающем дерматите важно уменьшить контакт с агрессивными средствами, водой и другими повреждающими факторами, а при необходимости защищать руки и открытые участки кожи.

Регулярный уход за кожей особенно важен при сухости и склонности к атопическому воспалению. Для очищения лучше выбирать мягкие средства без выраженного обезжиривающего действия, избегать слишком горячей воды и интенсивного трения полотенцем.

Эмоленты наносят регулярно, а не только при выраженном шелушении. Если известны индивидуальные триггеры, желательно учитывать их в повседневной жизни. При частых обострениях схему профилактического ухода стоит обсудить с врачом, поскольку рекомендации для разных видов дерматита могут заметно различаться.